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激光在直接盖髓术中应用的研究进展

日期:2019-04-11 13:12:36 人气:

随着口腔常用激光器的发展,科学家们发现其具有独特的优势,对提升直接盖髓术等治疗的成功率发挥着重要的作用。本文就激光应用于直接盖髓术的理论基础、优势、临床治疗程序以及应用前景做一概述。


1、激光应用于直接盖髓术的理论基础

1.1激光与生物组织的相互作用


当激光作用于组织时,主要发生吸收、透射和反射3种效应。在病变组织的治疗中,激光主要发生吸收效应,其影响因素有激光的波长、组织的特性等,激光的波长是决定其在特殊治疗中成功的关键。各种类型的激光对组织的穿透能力不同,穿透力弱者在组织浅层发挥作用,反之亦然。


1。2激光的生物效应


热作用及其效应

激光热作用引起的细胞反应主要是蛋白质及酶的变性或失活,可用于消毒杀菌。低能量激光照射生物组织时,可使照射部位的生物组织直接产热,可促进产热区组织的代谢,改善其血供和营养。


光化作用及其效应

生物分子吸收激光光子能量后将光能转换为化学能,这种作用称为光化作用。光动力疗法是指在光敏剂参与下,机体的细胞或生物分子经激光作用发生功能及形态的变化,进而导致其损伤或坏死。


压强作用及其效应

当激光照射物体时,光子会把动量传递给吸收体,其中对受照射处施以的压力称为光压。激光照射产生的压强效应有2种:一种是激光本身的辐射压力所形成的压强,常称为一次压强;另一种是激光照射生物组织后形成的气流反冲压和组织汽化时产生的内部汽化压、热致膨胀压及电致伸缩压等,这种压强常称为二次压强。生物组织吸收激光能量后将光能转换成机械能的现象称为光致压强效应。弱激光的光子能量小,功率密度也很小,因此可忽略其压强效应。


电磁场作用及其效应

 激光是一种电磁波,激光与生物组织作用实质上是电磁场与生物组织的作用。生物组织吸收激光能量时,若场强超过105V/cm2可导致生物物质电离;若场强超过106V/cm2可破坏原子之间的结合力而引起组织损伤。


生物刺激作用
 

当低能量激光照射生物组织时,不会直接引起生物组织发生不可逆性损伤,其生物刺激效应直接产生于辐射而不是热效应。激光能量密度的大小决定生物组织的兴奋或抑制,能量密度小时表现为兴奋作用,反之为抑制作用。小剂量激光在生物组织中的作用是可累积的,其最终效应依赖于激光的总能量,但激光的照射次数是有阈值的,其产生的效应不会随照射次数的增加而无限增大。有报道指出,低能量激光可激活机体单核巨噬细胞系统,照射过程中以增强体液免疫为主,停止照射后以增强细胞免疫为主;这可降低机体血液的高凝状态,提高多种酶活性,包括糖代谢及线粒体呼吸链中的重要酶,其可促进糖的利用及ATP的生成,进而纠正代谢性酸中毒和电解质紊乱。


2、激光应用于直接盖髓术的优势


近年来研究发现,将激光应用于牙髓暴露的治疗中可提高成功率,其作为直接盖髓术或活髓切断术的辅助治疗具有以下优势。



1

(1)杀菌功能:激光可起到杀菌作用,对暴露的牙髓及其周围环境均有杀菌作用。



2

(2)止血功能:传统的牙髓止血和去污方法是次氯酸钠大量冲洗,治疗方法耗时且效果不佳。



3

(3)协助封闭牙本质小管功能:激光可保证了结合界面的严密性,防止细菌的进入;激光可降低牙髓的敏感性。



4

(4)处理牙髓组织断面时对牙髓的损伤小。



5

(5)处理暴露牙髓时不受穿髓孔大小的限制,激光处理效果会更好。



6

(6)在牙髓表面污染较重的外伤牙治疗中,激光可控制碳化深度,同时具有止血功能,其有助于断冠粘接前的处理。



7

(7)低能量激光具有生物刺激作用。


3、口腔治疗中常用激光器的特性


口腔治疗中常用的激光器包括CO2激光、Nd∶YAG激光、Er,Cr∶YSGG激光、Er∶YAG激光、二极管激光等。


CO2激光
 

CO2激光照射牙髓组织时,应在麻醉和空气冷却的情况下进行,CO2激光功率一般应小于1W,且照射持续时间应小于1s。临床试验,比较使用CO2激光照射后氢氧化钙盖髓和氢氧化钙直接盖髓的成功率,结果发现前者成功率高于后者,证明了激光应用于直接盖髓术的必要性。


Nd∶YAG激光
 

Nd∶YAG激光(1.75W、20pps、20s)辅助树脂改性玻璃离子水门汀(Vitrebond)行直接盖髓术与传统使用氢氧化钙行直接盖髓术的成功率,推测激光辅助直接盖髓术的成功不仅基于上述优势,还包括其能够以更快的速度均匀形成修复性牙本质。


临床医生对激光照射时间的把控是十分重要的。缩短激光照射时长对于减轻牙髓组织热积累损伤的效果要优于降低激光输出功率。


Er∶YAG激光
 

Jayawardena等使用Er∶YAG激光(150mJ/脉冲、10次脉冲)照射大鼠牙髓,发现有牙本质桥形成,证实了激光具有促牙髓愈合能力。Olivi等用Er∶YAG激光(25mJ/脉冲、20pps、10s)治疗恒牙龋坏的患者,经过为期4年的随访,发现激光可有效改善直接盖髓术的预后。将Er∶YAG激光应用于牙体备洞过程中,可减少牙髓产生的疼痛,使患儿易于接受及配合。Er∶YAG激光联合使用盖髓材料进行直接盖髓术的临床效果优于传统直接盖髓术。


Er,Cr∶YSGG激光
 

Olivi等将2780nm的Er,Cr∶YSGG激光(0.5W、20pps、10s)与自制氢氧化钙结合应用于患者的直接盖髓术,研究发现术后4年的成功率高达80%。3.5二极管激光Yilmaz等报道使用二极管激光照射(输出功率为0.7W)人离体第一磨牙的髓腔,其产热作用不会引起牙髓的损伤。Yazdan⁃far等比较了使用常规Vitrebond行直接盖髓术和增加二极管激光(808nm、5W、连续波2s/mm)辅助治疗的效果,研究表明二极管激光辅助治疗术后1年的成功率明显高于常规治疗。


4、激光应用于直接盖髓术的临床治疗程序



(1)正确诊断,把控适应证。

(2)局部麻醉并安置橡皮障隔离。

(3)制备龋洞。

(4)处理暴露牙髓。

(5)放置盖髓材料。

(6)充填。

(7)形成牙本质桥。


5.展望


显微镜与激光技术的结合,可使操作更加精准,盖髓材料放置部位更加精确,可能扩大直接盖髓术的适应证(如放宽穿髓孔大小的要求),增加了治疗的成功率。因此,激光器的种类及其参数的临床应用需进行更深入的研究。目前,许多学者认为低能量激光在口腔治疗中的应用可能会有广阔的前景。(作者:张英,崔丹,中国医科大学口腔医学院·附属口腔医院口腔急诊·黏膜病科,文章内容有删减。


来源:张英,崔丹。激光在直接盖髓术中应用的研究进展[J]。中国实用口腔科杂志,2018(11):645-649.


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